To je esta i benigna pojava u prvih 6 mjseci ivota. Ako je uestalo i oblino dijete treba obraditi. Radi se o vraanju hrane u usta, njezinom preivanju i ponovnom gutanju. Uzrok moe biti psihogeni, ali i organkski GERB, hijatalna hernija. Novoroene: iroka varijabilnost, dojeno dijete ima vie stolica nego ono na umjetnoj prehrani.
U poetku stolica na dan, ali ni izostanak stolice kroz nekolko dana ne mora zniti odmah i patologiju. Konzistencija stolice o Stolica kod dojenog i nedojenog dijeteta je mekana i kaasta iako dojene ne na umjetnoj prehrani moe ve imati oblikovanu stolicu.
Miris stolice o Kod dojenog dijetea kiselkast, a na umjetnoj prehrani neutralan. Boja stolice o Prvih tjedan dana stolice su zelenkaste paziti da se ne proglasi gladnom stolicom! Mjere osjetljive na kronine promjene: tjelesna duljina visina , opseg glave. Dobivene se vrijednosti usporeuju s prosjecima za odreenu dob i izraavaju se u postocima.
Za procjenu moe se korisiti i BMI body mass index. Uzroke dijelimo u dvije skupine: o Vanjski uzroci: glad, siromatvo, namjerno zanemarivanje dijteta; o Unutranji uzroci: povranje, proljev, malapsorpcija, poremeaj intermedijarnog metabolizma i sl. Klinika slika: o Simptomi osnovne bolesti, o Simptomi pothranjenosti, o Simptomi superponirane infekcije esta komplikacija.
Simptomi pothranjenosti: o Blaga pothranjenost hipotrofija Gunitak masnog tkiva na trupu, neznatno na ekstermitetima i obrazima. Bazalni metabolizam, termoregulacija, bubrena funkcija i glikemija uredni. Teka pothranjenost atrofija. Potpuni gubitak masnog tkiva, koa na gluteusima visi kao vrea, lice upalo poput lica starca , hipotonus, trbuh ili uvuen ili meteoristian.
Smanjene motorika funckija. Dijanoza: kliniki pregled, antropometrijska mjerenja, laboratorijski nalazi. Lijeenje: lijeenje uzroka; osiguranje dovoljnog unosa energije i hranjivih tvari; superponirane infekcije antibiotici. Etiologija: o Bolest koja se javlja u malog djeteta kojeje odbijeno od majinih prsa njezinom novom trudnoom izravni prijevod naziva bolesti. Klinika slika: o Edemi na licu, rukama, nogama, trupu. Dijanoza: kliniki nalaz, laboratorijski nalz hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hiperaminoacidurija, hiperkolesterolemija, anemija Lijeenje: lijeenje osnovne bolesti, simptomatska terapija, nadoknada proteinskog deficita.
Podjela i etiologija - Primarna pretilost pretilost vodei i jedini simptom o Genetska podloga, okolinski utjecaj. Patogeneza - Pretilost nastaje iz dva osnova razloga: povean unos energije ili smanjeno iskoritavanje energije. Klinika slika - Djeca nemaju veih simptoma, krupnija su, pastozna, obino tjelesno neaktivna. Kliniki nalaz, mjerenje tjelesne teine, indeksa tjelesne mase dijeljenje tjelesne teine s kvadratom tjelesne visine u metrima te instrumentalno mjerenje potkonog masnog tkiva kaliper.
Lijeenje - Smanjiti energetski unos biti oprezan s restrikcijama i poveati tjelesnu aktivnost osnova! Hipovitaminoze jesu bolesti koje nastaju zbog manjka vitamina. Mogu biti primarne smanjeni unos hranom ili sekundarne malapsorpcija.
Lijee se davanjem vitamina u fiziolokim dozama. Vitaminske ovisnosti jesu nasljedne bolesti kod kojih nalazimo poremeaj u metabolizmu nekog vitamina defekt transporta vitamina u stanicu, defektn pretvorbe u aktivne oblike i sl. Lijee se davanjem vitamina u visokim, nefiziolokim dozama i do puta vie od normale. Hipervitaminoze jesu bolesti koje nastaju zbog suvika vitamina u organizmu, Obino su jatrogeno izazvane pretjerani unos vitamina.
Hipovitaminoza A - Primarna hipovitamoza A je povezana s ishranom riom jugoisok Azije. Ostalo: suhoa usta i nosa, promuklost, vulvovaginitis posljedica promjene na epitelu keratinizirajua metaplazija. Dijagnoza: kliniki nalaz, mjerenje koncentracije vitamina A u serumu.
Lijeenje: svakodnevno davanje ij vitamina A per od, i. Prevencija: samo u dojenadi koji uzimaju konzumno mlijeko. Hipervitaminoza A - Akutno otrovanje simptomi povienog intrakranijskog tlaka. Hipovitaminoza D - Oituje se poremeajem mineralizacije kostiju: u djece je to rahitis, a nakon prestanka rasta osteomalacija.
Prevencija: o ij neprekidno od prvog mjeseca do kraja prve godine te tijekom zimskih mjeseci u drugoj i treoj godini; o Ranije u drugom tjednu ivota i u veim dozama profilaksa se radi ugroenoj djeci: nedonoad, blizanci, distrofina djeca, djeca s bolestima jetre, guterae i unih puteva te djeci na antikonvulzivima. Hipervitaminoza D - Nakon duljeg uzimanja vitamina D. Bilogija i fiziologija - Liposolubilna tvar s jakim antioksidacijskim uinkom.
Hipovitaminoza E - Obino ide s malapsorpcijom. Hipervitaminoza E - Opisana je pojava nekrotinog eneterokolitisa u nedonoadi koja su primala visoke doze vitamina E. Hipovitaminoza K - Primarna hipovitaminoza K je rijetka, ali kod poremeaja crijevne flore moe nastati. Idiopatska ili posljedica medikalizacije majke varfarin, antikonvulzivi.
Teka krvarenja intrakranijsko, intratorakalno, intraabdominalno. Klasina hemoragijska bolest Izmeu 2. Idioptska, medikalizacija majke. Krvarenja su neto laka gastrointestinalna, kona, epistaksa. Kasna hemoragijska bolest Javlja se kasnije u dojenadi. Idiopatska, poremeaj crijevne flore, malapsorpcija. Kravrenja teka intrakranijalna, kona, gastrointestinalna. Prevencija: o Parenteralna profilaksa obuhvaa svu novoroenad bez iznimke 0,,0 g vitamin K i.
Pojava hemolize u djece s deficitom glukozafosfat dehidrogenaze. Hiperbilirubinemija i kernikterus. Hipovitaminoza C - Oituje se kao infantilni skorbut, to je izuzetno rijetko razrjeeno kravlje mlijeko, prokuhani voni sokovi. Dijagnoza: mjerenje tiamina u krvi. Lijeenje: udrana doza tiamina mg im, kasnije doza odravanja mg tijekom nekoliko dana. NIACIN nikotinska kiselina - Ulazi u sastav koenzima koji sudjeluju u vanim procesima za dobivanje energije metabolizam masnih kiselina, piruvata, glicerola.
Hipovitaminoza pelagra o Javlja se u djelovima svijeta gdje je osnovna namirnica kukuruz. Mogu se jo nai i glositis, dermatitis, stomatitis, angularni heliitis, malapsorpcija i krvarenje u probavni sustav. Najbolja prevencija jeste dobra prehrana: dojenje najmanje 6 mjeseci, koristiti tvornika mlijeka obogaena eljezom, kod dohrane koristiti namirnice bogate eljezom, davanje itarica obogaenih eljezom. Davanje medikamentozne profilakse eljezom je indicirano kod: - Nedonoad od 2.
Dojenad i djeca koja su pretrpjela gubitak krvi, Djeca s niskom razinom Hgb po porodu, Djeca s brzim rastom, Djeca s niskik socio-ekenomskim standardom, Djeca s kroninom hipoksijom, Djeca koja borave na veim nadmorskim visinama, Djeca s estim infekcijama.
Tekuina koja se nalazila u dinom putu treba biti odstranjena dio se izbaci pritiscima na toraks pri prolasku kroz poroajni kanal, a dio se resorbira iz alveola u limfu ; Plune alveole se moraju ekspandirati i ispuniti zrakom: o Ovo omoguava surfaktant kojeg stvaraju pneumociti tipa II pod djelovanjem hormona glukokortikoida ; o On smanjuje povrinsku napetost plua i olakava ekspanziju i sprijeava kolaps alveola; o Djelovanje ovisi i o zakrivljenosti u ekspiriju je zakrivljenost najjaa i tada je surfaktanat najdjelotvorniji.
Mora se poveati protok krvi kroz plua za puta; Centri za disanje moraju preuzeti svoju funkciju poticaji: promjena koncentracije pO 2 i pCO2; pritisak na toraks u poraajnom kanalu. Ove se promjene ne dogaaju unutar nekoliko sekundi kao kod disanja nego mogu potrajati i do 24 sata a Botalov se kanal moe zatvoriti i znatno kasnije.
Postupak s novoroenadi nakon poroda: - Drenaa dinih puteva okretanje na lea, aspiracija ; - Podvezivnje pupkovine; - Kupanje novoroeneta pod tekuom vodom; - Kredeizacija srebrni nitrat kapi u oko prevencija gonokokne infekcije , - Odreivanje Apgar skora; - Orjentacijski pregled novoroeneta; - Svakom novoroenetu se daj 1 mg vitamina K im, a nedonoadi 0,5 mg. Orjentacijski pregled novoroeneta: - Procjena prilagodbe disanja vanmaterninim uvjetima, uoavanje znakova novoroenake dispneje; - Traganje za porodnim ozljedama laceracije, hematomi, paralize, frakture ; - Traganje za kongenitalnim malformacijama opi izgled djeteta, utvrivanje tjelesnih proporcija, palpacija trbuha, disanje uz zatvorena usta, sondiranje eluca i sl.
Uzrok: relativno gladovanje i e dok se ne uspostavi laktacija. Dijete se vrati na svoju porodnu teinu za dva, najvie tri tjedna.
Fizioloka utica - Nekonjugirana hiperbilirubinemija koja se javi oko treeg dana ivota uzrok i postupak s takvim dijetetom kasnije opisan. Uspostava stolice i urina - Prva stolica mekonij javi se u prvih 12 sati crenozelene boke, ilav, ljepljiv , a ako se ne pojavi potrebna je danja dijagnostika klizma je prvo rjeenje. Promjene na koi Desquamatio neonatorum: ljutenje epidermisa u manjim ili veim ljuskama.
Nekada se moe pojaviti i bezazleni i prolazni eritem i makulozni osip ne zna se uzrok. Mongolska pjega: sivkasto-modrikasta mrlja u podruju koe sakralne regije koja obino izbljedi i nestane do kraja prve godine.
Fontanele - U klnikoj praksi najvipe se prati velika fontanela: o Ona je rombodinog oblika, veliine 2x2 cm. Promjene uzrokovane trudnoom majinim hormonima - Hipertrofija mlijenih lijezda: i u djevojica i djeaka; palpira se kao zadebljanje ljezdanog tkiva i naznaen je otok, nekad na pritisak se dobije koja ka sekreta, sponatno prolazi kroz nekoliko tjedana kada se apsorbiraju majini horomoni. Ne zhatijeva nikakvo lijeenje. Hidrokela testisa - esta pojava u muke novoroenadi u prvim tjednima, koja obino sponatno proe.
Motorika I u lenom i u potrbunom poloaju prevladava poloaj totalne fleksije. Pokreti su stereotipni, besciljni i asimetrini. U poloaju potrbuke u totalnoj fleksiji mie glavu na lijevu ili desnu stranu oslobaa dine puteve te podvlae koljena prema trbuhu inei pokrete puzanja primitivno puzanje oprez moe pasti sa stola! Refleksi - To su razliiti refleksi i automatske radnje na neke podraaje koji se javljaju u novoroenakoj i dojenakoj dobi.
Patoloki nalaz jesu: o izostanak specifinh refleksa u doba kada su oni normalno prisutni, o perzistiranje refleksa nakon dobi kada trebaju biti ugaeni. Najvaniji refleksi opisani su u tablici. Opis Laganim podrivanjem lateralnog usnog kuta, dijete okree galvu na tu stranu. Stavi li se djetetu u usta bilo koji predmet , ono e reagirati sisanjem.
Stavi li se djeteu u dlan ili na taban predmet olovka ili prst dolazi do trajne fleksije. Prihvati se dijete ispod aksila i postavi u uspravni poloaj nastaje postupna ekstenzija donjih udova i vrsto se odupire tabanima kroz nekoliko sekundi. Dijete se iz vertiklanog poloaja malo nagne prema naprijed dijete reagira tako da napravi nekoliko iskoraka Na snani stimulans dijete reagira pokretom ruku kao da grli.
Tri naina: -dijete lei na leima i naglo se pove pelena ispod njega; -dijete lei na leima i dlanovima udarimo pored njega; -izdigne se u tako da jedan dlan stavimo ispod trupa, a drugi ispod glave i taj naglo malo pustimo da glavica naglo klone. Na strani na kojoj je glavica okrenuta, na toj su. Potpuna epitelizacija nastupa do kraja drugog tjedna ivota.
Dok god postoji ranica postoji mogunost infekcije i potrebna je prevencija: svakdonvena dezinfekcija sterilnom vatom natopljenom alkoholom, a potom posipati antibiotskim prakom i staviti suhu gazu. Koni pupak - Bezazlena anomalija, ne zhatijeva lijeenje. Amnijski pupak - Amnij s pupkovine djelomino prelazi na kou trbuha pa na tom mjestu oko pupka ne dostaje epidermis i kasnije cijeli oiljkavanjem.
Pupana kila - Nastaje zbog nepotpunog zatvaranja pupanog prestena pa kroz njega prolabiraju trbuni organi vijeuge tankog crijeva , a to je obino izraeno za vrijeme plaa, naprezanja i sl.
Omfalokela - Defekt trbune stijenke u podruju pupka kroz kojeg prolabiraju trbuni organi prekriveni tankom opnom koju ine amnij izvana i peritoneum iznutra. Gastroshiza - Defekt trbune stijenke u podruju pupka kroz kojeg prolabiraju trbuni organi ali za razliku od omfalokele oni nisu prekriveni opnom amnij, peritoneum pa je vei rizik za pojavu infekcije.
Perzistentni duktus omfalomezenterikus - Duktus omfalomezenterkus embrionalni spoj izemu crijeva i pupkovine koji se nije zatvrio, a oituje se izlaskom fekalne mase. Fistula urahusa - Urahus je kanal koji spaja mokrani mjehur s pupkovinom. Infekcije pupka omfalitis - Upala koe i potkonog tkiva u podruju oko pupka sa skolnou irenja prema umbilikalnoj veni potencijalno irenje prema portalnoj veni i veni kavi inferior sepsa!
Granulom pupka - Postinfekcijsko stanje nakon stafilokoknih infekcija kada iz dna pupane ranice bja granulacijsko tkivo koje prijei normalnu epitelizaciju. Gestacijska dob - Normalna gestacijska dob iznosi dana, 40 tjedana, 10 lunarnih mjeseci s varijacijom od ukupno 5 tjedana , a rauna se od prvog dana zadnje menstruacije. Ako nemamo podatak o menstruaciji, koriste se drugi naini za ocjenu gestacijske dobi: neka tjelesna obiljeja, ocjena miinog tonusa, ocjena ivane zrelosti o.
Tjelesni razvoj - Tjelesni razvoj ocjenjuje se prema porodnoj tjelesnoj masi, duljini mjereoj od tjemena do pete i prema opsegu glave te se one usporeuju s centilnim krivuljama. Procjena mortaliteta - Najmanju smrtnost imaju doneena eutrofina djeca, dok doneena hipertrofina i hipotrofina djeca imaju veu smrtnost.
Procjena morbiditeta - Odreene gestacijsko-teinske skupine novoroenad vezani su uz odreene bolesti. Obino se nae kod majki s nekontroliranim ili latentnim dijabetesom, a oituje se pojavom hipoglikemije u prvim satima ivota koju uzokuje hiperinzulinizam koji se razvio kao rekacija na hiperglikemiju majke.
Ostali uzroci hipertrofinosti: Beckeith-Wiedemannov sindrom makroglosija, omfalokela, hepatosplenomegalija, hiperinzulinizam. O ove djece su nepto ee konenitalne anomalije te hiperkoagulabilnost postoje i djeca koja su konstitucijski krupnija roditelji krupni i visoka rasta , a takva djeca nisu ugroena, eventualno porod moe biti tei. Ugroena trudnoa je ona trudnoa u kojoj postoje faktori rizika za pojaanu vjerojatnost spontanog abortusa, fetalne smrti, prijeveremenog poroda, poroda hipotrofinog djeteta ili djeteta s priroenim manama i zato je bitna identifikacija ugroenih trudnoa.
Faktori ugroenosti novoroeneta: - genetske bolesti kromosomopatije, genopatije - socijalni faktori loe ekonomske prilike, izvanbrana trudnoa, teak fiziki rad - dob, partet i dob majke mlada prvorotka, stara prvorotka, trudnoa poslije 38 godina, mnogorotka, trudnica niskog rasta, pretilost i pothranjenost trudnice - ranije neuspjele ili patoloke trudnoe nepolodnost, opetovani poroaji, mrtvoroenost, prijevremeni porodi Poloaj potrbuke.
Transport u JIL. Uputiti djejem kirurgu. Pri plau dijete ruiasto, u miru se gui i pomodri jer ne moe disati na nos. Dg: sondiranje nosnica. Pierre-Robinov Tekoe disanja zbog zapadanja jezika u sindrom drijelni tjesanc pri leanju na leima.
Kongenitalni lobarni Progresivna opstruktivna dispneja. Dg: rentgenogram toraksa. Tekoe disanja i povraanje Atrezija ezofagusa Pijena na ustima. Guenje u vlastotoj slini i pri pokuaju hranjenja. Dg: sondriranje eluca, rentgenogram. Dijafrgamalna Progresivna dispneja s povraanjem hernija sukrvava sadraja. Dg: rentgenogram u uspravnom stavu. Povraanje bez tekoa disanja Atrezija tankog Povraanje utozelenog sadraja.
Dg: nativni rtg abdomena, uspravno. Izostanak izlaska mekonija Mekonijski ileus Distenzija i povraanje od roenja. Cistina fibroza u obitelji. Dg: rtg abdomena, irigografija. Poloaj potrbuke s glavom nanie. Trajna sonda i aspiracija. Sondiranje elica i sukcija. Sondiranje eluca i sukacija. Parenteralna nadoknada tekuine. Dekompresija eluca sondom i sukcijom.
Visoka klizma kontrasta ili acetilcisteina. Defekt pokriti gazom namoenom s FO, dekompresija eluca. Pokriti sterilnom gazom namoenom s FO. Distenzija i povraanje od roenja. Inspekcija i sondriranje anusa i genitala. Dg: rtg abdomena na prazno, naglavake. Opstipacija, distenzija, povraanje. Paradoksalni proljevi. Dg: DRP, irigografija. Ostale anomalije Omfalokela, Prolaps trbunih organa kroz defekt oko gastroshiza pupka. Promatranje ima li opne omfalokela ili ne gastroshiza.
Mijelomeningokela Inspekcija. Etiologija - Placenta previa nisko nasjela posteljica - Abrubtio placentae praematurae prerano odljuetenje pacente - Usaenje pupkovine u plodove ovoje Patogeneza - Kod placente previje i abrupcije placente krvarenje nastaje iz krvnih ila placente, a kod usaenja pupkovine u plodove ovoja iz umbilikalnih krvnih ila koje se granaju po ovojima. Klinika slika i dijagnoza - Znaci hemoragijskog oka o Dijete blijedo, mlitavo, tahikardno, povrno die Pstupak s dijetetom - Uobiajene mjere reanimacije, - Transfuzija krvi grupe 0 bez odgaanja ili infuzije humane plazme ili nadomjesnih otopina za plazmu Dextran.
Etiologija 1. Prepartalni uzroci a. Od strane majke: prijanje bolesti dijabetes, hipertenzija, anemija, teke bolesti srca, lijekovi, EPH gesoze ili poremeaji vezani uz porod pacenta previja, porod zatkom, umjeti naini poroda forces, vakum i sl.
Od strane fetusa: intrauterine infekcije, hemolitika bolest, hemoragijski ok, analgezija u porodu i sl. Postpartalni uzroci od strane djeteta a. Anomalije stenoza hoana, opstrukcija dinih puteva, hipoplazija plua , b. Dijafragmalna hernija, c. Aspiracija mekonija i drugi oblici pneumonija, d. Ozljede mozga, kraljenine modine ili perifernih ivaca frenikus. Niti jedan od navedenih parametara nije specifian za asfiksiju i sam po sebi ne mora znaiti i asfiksiju, zato se moraju cjelokupno saledati i donjeto odluku o danjem toku poroda!
Nakon poroda o Znaci depresije CNS-a tekoa uspostave ritma disanja, epizode apneje, hipotonija koha prelazi u ekstermnu hipertoniju, konvulzije Znaci multiorganskog zatajenja bradikardija, bljedoa ili cijanoza, oligurija, nekrotini eneteritis i dr. Laboratorijski nalazi pH-metrija umbilikalne krvi pokazuje duboku acidozu, plinske analize: hipoksemija.
Dijagnostiki kriteriji perinatalne asfiksije 1. Apgar skor nakon pet minuta, 3. Neuroloki simptomi u prvim satima ivota, 4. Znakovi multiorganskog zatajenja u prvim danima nakon roenja.
Pluni surfaktant - Smjesa lipoproteina, a najvanija komponenta je dipalmitoil-lecitin. Etiopatogeneza 1. Uzroci koji poveavaju rizik od pojave hiposurfaktoze a. Skraena gestacija nedovoljna sinteza surfaktanta ; b. Muki spol nain djelovanja nije poznat ; c.
Majka s loe reguliranim dijabetesom hiperglikemija i hiperinzulinizam koe sintezu surfaktanta ; d. Drugi blizanac nain djelovanja nije poznat ; e.
Dijete roeno carskim rezom prije poetka trudova izostanak fiziolok hipersekrecije steroida u trudnoce prije poetka poroda ; f. Asfiksija hiposkina inaktivacija i oteenje pneumocita zipa II ; g. Hiposurfaktoza u obitelji genetiki defekt u sintezi proteina SP-B. Fakotori koji smanjuju rizik od pojave hiposurfaktoze a.
Kronine komplikacija trudnoe ili poroda poticanje sinteze endogenih steroida za vrijeme trudnoe ; b. Majka ovisnica o narkoticima nain djelovanja nije poznat. Patofiziologija - Smanjeno stvaranje ili inaktivacija surfaktnata dovodi do nestabilnosti alveola: pri kraju ekspirija veliki broj alveola kolabira te se pri sljedeem udisaju mora uloiti veliki miini rad da bi se one uspjele otvoriti.
Patologija - Navedei procesi dovode do oteenja alvelo-kapilarne stijenke te kroz oteene kapilare izalze proteini plazme koji formiraju tzv. Klinika slika - Ugroena novoroenad o Nezrela nedonoad, doneena djeca roena carskim rezom prije poetka trudova, doneena djeca majki dijabetiarki loe regulirani dijabetes.
Fizikalni nalaz auskultacija - Difuzno oslabljeno disanje poveane frekvencij. Tijek bolesti - Krajem prva sata bolest je na svom vrhuncu i u djece koja su zrelija i koja su adekvatno lijeena uglavnom postupno dolazi do oporavka, dok kod nezrele djece i kod one koja nisu adekvatno lijeena dolazi do razvoja slike multiorganskog zatajenja bubrezi, jetra te pojave moadnih simptoma kao posljedica teke ishemije mozga.
Dijagnoza - Anamneza, fizikalni nalaz auskultacija, inspekcija Prevencija - Analizom amnijske tekuine mogue je utvrditi kod trudnice kojoj prijeti prijevremeni porod do koje su mjere sazrela plua ploda i to tako da se odreuje lecitinsko-sfingomijelinski kvocijent sredinom gestacije je , a kasnije Prema tome ako je taj omjer vei od 2, radi se o dobrosj sintezi surfaktanta dobro sazrela plua. Etiopatogeneza - Sva su preduvjeta bitna za razvoj ovog sindroma: o Isputanje mekonija hiperperistaltikom uz otvaranje analnog sfinktera kao posljedica intrauterine hipoksije ili ishemije fetalnog crijeva; o Greviti udasi zbog asfiksije.
Klinika slika - Najee se manifestira razvojem dispneje i cijanoze nekoliko minuta poslije poroda. Dijagnoza - Anamneza, klinika slika; - Lab. Lijeenje - Monitoring djeteta; - Opetovane aspiracije i fizikalne manipulacije toraksa samo ako se dodatno ne pogorava hipoksemija ; - Primjena kisika, mehanika ventilacija prema potrebi, Na-hidrogenkarbonat.
Etiologija - Funkcionalna vazokonstrikcija kao odgovor na hipoksemiju i acidozu; - Trajno suenje plunih arteriola zbog hipertrofije medije kao posljedica trajne kronine hipoksije i poveanog protoka krvi kroz plua in utero; - Smanjeni ukupni prsjek plunog arterijskog stabla kod hipoplazije alveola i pripadajuih krvnih ila; - Funkcionalno ometanje protoka krvi kroz plua npr. Klinika slika - Cijanoza koja se pogorava pri manipulaciji djeteom ,a poboljava davanjem kisika; - Desnostrana dekompenzacija pojaana pulsacija desnog ventrikula, naglaen drugi srani ton, sistoliki um trikuspidalne regurgitacije ; - Tahipneja, dispneja.
Lijeenje - Etioloka terapija; - Kisik i mehanika ventilacija za smanjenje DL anta; - Izazivanje alakloze hiperventialcija, davanje bikarbonata jer ona dovodi do vazodilatacije; - Prognoza ovisi o uzronoj bolesti. Osnovni preduvjet za nastanak bolesti jeste zatajenje respiracije i mehanika ventilacija. Patofizioloki faktori u nastanku bronhopulmonalne displazije jesu: o toksinost visokih koncentracija kiska nezrela plua se ne mogu zatiti od kisikovih slobodnih radikala , o barotrauma zbog primjene visokih vrnih inspiracijskih plinova mehaniko oteenje dinih puteva.
Posljedice jesu poveani otpor u dinim putevima, poveana bronhalna reaktivnost i smanjena rastezljivost plua.
U teih sluajeva razvija se i pluna hipertenzija i optereenje desnog srca. Klinika slika - U neke se djece bolest ve oituje izmeu 4. Dijagnoza - Anamnestiki podaci ventilacija, oksigenoterapija , kliniki nalaz; - Hiperkapnija, hipoksija; - RTG: difuzni sitnomreasti crte, emfizematozne nakupine zraka. Lijeenje - Davanje kisika uz nadzor oksigenacije pulsnim oksimetrom ili transkutanim mjerenjem pO2 , eventualno mehanika ventilacija pravilno dozirati ; Zbog sklonosti edemu plua ograniiti unos tekuine uz davanje diuretika spirinolakton ; Odiguravanje dostatnog unosa energije; Korisnim se pokazuje i davanje bronhodilatatora selektivni beta-2 agnosti, teofilin.
Prevencija - Suzbijanje prijevremno poroda; - Rano prepoznavanje i lijeenje hiposuraktoze; - Ako je na mehanikoj ventilaciji: osigurati optimalnu okigenaciju uz minimalne tlakove da se sprijei barotruma; - Davanje vitamina E kao antioksidansa nije poeljna zbog nuspojava u toj dobi. Prognoza - Traje tjednima, pa i mjesecima, a posljedice ostaju godinama. Opstruktivna apneja o o Zbog zatvaranja dinih putova postoje inspiratorni pokreti prsnog koa, ali bez protoka zraka ; Monitori ju ne prepoznaju jer veina njih radi na osnovi biljeenja pokreta toraksa;.
Etiologija - Infekcija; Opstrukcija dinog puta; Pluna bolest; Hipoksemija; Hipotermija ili hipertermija; Hipoglikemija; Cerebralne konvulzije; Intrakranijalno krvarenje; Hranjenje; Defekacija; Anemija; Lijekovi koje je primala majka; Idiopatska apneja. Postupak s djetetom: - Traganje i uklanjanje uzroka; Njena mehanika stimulacija smanjuje broj apneja ; Izbjegavati pothlaivanje i naglo zagrijavanje djeteta, odravati neutralnu temperaturu okoline; Poveati inspiracijsku koncentraciju kisika u udahnutom zraku da se arterijski pO2 odrava na razini oko 8 kPa; Eventualno primijeniti CPAP; Teofilin ili kofein poboljava odgovor respiracijskog centra na fizioloke podraaje ali ne smije se davati djeci s cerebralnim konvulzijama.
Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti. Idiopatske apneje u pravilu nesatju nakon navrenih 38 tjedana i ne ostavljaju posljedice. Etiologija - Transfuzija dodatnog volumena krvi iz placente zbog odgoenog podvezivanja pupkovine; - Dranje novoroeneta ispod razine majina trbuha prije podvezivanja trbuha; - Transfuzija krvi iz jednog blizanca u drugog; - Dugotrajna fetalna asfiksija.
Klinika slika - Oituje se nespecifinim znakovima disfunkcije glavnih organskih sustava: o Kardiopulmonalni simptomi cijanoza, tahipneja, kardiomegalija, zadravanje fetalnog obrasca optoka; o Modani simptomi slabo sisanje, promjene tonusa, letargija, apneja, konvulzije. Dijagnoza - Klinika slika, anamnestiki podaci; - Lab. Lijeenje - Zamjena dijela krvi iz donje uplje vene svjeom plazmom. Najee nastaju oteenja mozga koja su vrlo bitna i zbog kasnijih moguih ishoda poput cerebralne paralize, epilepsija i sl.
Podjela ozljeda mozga Ozljede mozga pri porodu svrstavamo u dvije skupine: - hiposkino-ishemina oteenja mozga, - intrakranijalna krvarenja. Hipoksino-ishemina encefalopatija novoroeneta - Moe biti uzrokovana hipoksemijom smanje parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi ili hipoperfuzijom mozga. Dijagnostiki postupak 1. Anamneza, klinika slika, kliniki nalaz; 2. Lumbalna punkacija i nalaz CSL: na krvarenje upuuju konsolidacija likvora, poveani broj eritrocita, pojava eritrofaga, poveana koncentracija proteina; 4.
Ehoencefalografija: neinvazivna metoda, tona dijanoza krvarenja i praenje tijeka bolesti prepoznavanje hipertenzivnog hidrocefalusa prije pojave klinike manifestacije razmicanje avova i porast opsega lubanje ; 5. Nuroradioloka dijagnostika: CT, MR. Lijeenje - Ope mjere: o to manje manipulirati djetetom, o smjetaj u inkubator, o osigurati minimalan unos vode, elektrolita i energije infuzijom; kasnije peroralna preharana nazogastrinom sondom.
Invazivni postupci: o lumbalna punkcija, punkcija subduralnog hematoma; o neurokirurki zahvat kod krvarenja u stranju lubanjsku jamu.
Prognoza - Preivljenje akutne faze ovisi o tipu krvarenja. Lijeenje: razgibavanje zglobova, elektrostimulacija, u mirovanju ruku drati u fiziolokom poloaju rame u abdukciji, lakat s podlakticom ini kut od 90 stupnjeva, podlaktica i aka u supinaciji. Klumpkeova paraliza rjea o Kod ozljede C8 i Th1. Klinika slika - Napadaji se oituju kao fragmentalne konvulzije jer mozak novoroeneta osobito nedonoeta nije dovoljno sazrio da bi mogao proizvesti zreli napad.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza - Postavlja se na osnovi klinike slike. Nakon svakog od prvih etiriju lijekova treba priekati oko 5 minuta za uinak te ako ga nema prelazi se na drugi.
Etiopatogeneza - Glavni uzrok smanjenja aktivnosti ovih faktora koagulacije jeste manjak vitamina K i njihove sinteze u jetri: o Nezrelost jetre novoroeneta, o Nedostatak i nerazvijenost crijevne flore koja sintetizira vitamin K, o nedostatak slobodnog vitamina K u majke.
Klinika slika - Rani oblik bolesti o Pojava ve prvog dana. Anamneza, klinika slika; 2. PV produeno, b. Faktori VII. IX i X snieni, c. Lijeenje - Doneena novoroenad: 1 mg vitamina K im; Prevencija - Kod sve novoroenadi odmah nakon poroda u raaoni se daje vitamin K: o doneena novoroenad: 1 mg im, o nedonoad: 0,5 mg im. Pojaana hemoliza povean broj eritrocita, smanjen ivotni vijek ; 2.
Nezrelost jetre; 3. Poveana enterohepatina cirkulacija. Fizioloka utica sama po sebi ne predstavlja veu kliniku opasnost iako postoji mogunost nastanka kernikterusa kasnije opisano i bitno ju je razlikovati od patolokih utica tablica.
Etiopatogeneza - Za pojavu kernikterusa nije bitna ukupna koncentracija bilirubina nego je bitna poveana koncentracija nekonjugiranog tj. Klinika slika - Obino se pojavi u ikterine novoroenadi negdje izmeu 2. Dijagnoza - Anamneza, klinika slika; - Laboratorijski nalazi ukupni bilirubin, konjugirani bilirubin ; - Ostala dijagnostika prema potrebi.
Lijeenje - Standardni postupci lijeenja hiperbilirubinemija fototerapija, eksangvinotransfuzija. Dob prva 24 sata sati sata Indikacije-eksangvinotransfuzija ako fototeerapija nije imala uinka utica u ovom dobu nije fizioloka, nego patoloka!
Etiopatogeneza - Do sada nije tono razjaenjen mehanizam nastanaka ove utice. Klinika slika - Do povienja bilirubina i utice dolazi tijekom 2. Lijeenje - Ako je konc. Rjee se oituje kao posljedica inkopatibilnosti u AB0 sustavu.
Etiopatogeneza - Za vrijeme prve trudnoe dolazi do senzibilizacije majke tako da prvo dijete uglavnom izmakne hemolitikoj bolesti. Dijagnoza moe biti prenatalna i postnatalna. Prenatalna dijagnostika: ako je majka Rh- - Podaci o ranijim abortusima, transfuzijama i Rh statusu oca; - Praenje titra majinih IgG anti-D antitijela vei od upuuje na ugroenost djeteta! Postanatalna dijagnostika: - Anamneza, klinika slika; - Laboratorijski nalazi: hiperbilirubinemija, anemija smanjenje broja eritrocita, pad Hgb , retikulocitoza, pojava eritroblasta u perifernoj krvi.
Lijeenje moe biti prenatalno i postantalno. Prenatalno lijeenje - Ako za to postoje uvjeti indicira se rana indukcija poroda i lijeenje djeteta prema ustaljenim naelima opisano dolje.
Postantalno lijeenje - Osnovni, rani postupci o Osnovni postupci reanimacije u raaoni; o Hitno odreivanje Hgb, Htc, bilirubina, krvne grupe, Rh faktora, direktni Coombstove test iz krvi dobivene iz pupkovine.
Tako se tijekom jednog sata izmjeni dvostruki volumen djetetove krvi. Uzroke moemo podijeliti u dvije skupine: - Anatomske opstrukcije intrahepatikih ili ekstrahepatikih unih vodova, - Sindrom novoroenakog hepatitisa. Klinika slika - utica se moe ndovezati na fizioloku uticu, a moe se javiti i nekoliko tjedana kasnije.
Dijagnoza - Anamneza, kliniki nalaz; - Laboratorijski nalazi o Ukupna koc. Lijeenje - Lijeenje je usmjereno na etiologiju. Prije se mislilo da se radi o pravoj priroenoj anomaliji dok se danas sve vie govori o tome da su sindrom novoroenakog hepatitisa nepoznata uzroka i atrezija unih puteva jedna te ista bolest i da je atrezija samo krajnja faza te bolesti prenatalno ili perinatalno steeni kolangiohepatitis.
Lijeenje - Kod atrezije unih puteva indicira se kirurko lijeenje: o Pokua se uspostaviti kontinuitet nekom od bilodigestivnih anastomoza, a ako se ne uspije tom metodom indicira se transplantacija jetre.
Klinika slika - Tremor, miina hipotonija, slabost sisanja, konvulzije - generalizirane, hemikonvulzije, fragmentirane prevladavaju u donoene djece. Lijeenje Brza iv. Prije davanja glukoze moe se dati im. Uzrok: gljivica Candida albicans. Klinika slika: o sluznica usne upljine prekrivena s bezbroj sitnih kolonija kandide albikans, poput grisa u teim sluajevima konfluiraju i stvaraju guste debele naslage , o skidanjem naslaga ostaje eritematozna, ranjava sluznica koja moe i krvariti, o oteano sisanje.
Lijeenje: davanje nekoliko kapi suspenzije mikostatina u usta nakon svakog obroka, premazivanje usta otopinom gentijana-violeta najbolje uz pomo prsta na koji se namota gaza jer se tako mehaniki ostranjuju gljivice.
Prevencija: strogi higijenski uvjeti iskuhavanje boica i gumenih duda. Etiologija: gonokok, pneumokok, klamidija, stafilokok, streptokok, HSV. Klinika slika: o jaka konjunktivalna hiperemija, edem, gnojni iscjedak; o HSV tipini herpetini mjehurii na vjeama i okolnoj koi.
Dijagnoza: bris spojnica bojenje po Gramu i Giemsi, komercijalni testovi brzo dokazivanje klamidije. Lijeenje: eritromicinska mast lokalno i per os eritromicin 2 tjedna.
Na tom mjestu ostaje ogoljeni, crveni, vlani korijum; ope stanje djeteta znaajno poremeeno. Mastitis novoroeneta - Crvenilo, otok, bol, toplina jedne dojke. Podjela - Rana novoroenaka sepsa prvih dana ivota : o Oituje se kao fulminantna sistemna bolest.
Faktori rizika: komplikacije u porodu prijevremeno puknue vodenjaka, prijevremeni porod, vruica majke tijekom poroda. Infekcije se prenosi od majke preko plodnih ovoja ili prolaskom kroz poroajni kanal. Kasna novoroenaka sepsa poslije 7. Etiologija mikrobiologija - Rana i kasna sepsa: streptokoki grupe B, E. Patogeneza - Infekcija moe nastati prije poroda, za vrijeme poroda i nakon poroda: o Prije poroda o Nastaje hematogeno transplacentarno TORCH infekcije, sifilis, listerija.
Za vrijeme poroda najee Plodna voda inficirana ascenzijom bakterija. Aspiracija ili gutanje sekreta u porodnom kanalu. Uzronici: E. Nakon poroda. Kontakt s okolinom majka, osoblje, oprema. Gram bakterije E. Ulazno mjesto infekcije moe biti koa, konjunktive, sluznica respiratornog, probavnog i genitourinarnog trakta te pupana rana esto. Karakteristika novoroenake sepse je brza diseminacija s pojavom septikih arita u drugim oranima.
Faktori rizika za pojavu sepse u novoroenadi: - Bolest majke bolest mokranih putova, celulitis, mastitis, asimptomatska infekcija ; - Dugotrajan i teak porod trauma za dijete i manje patogene klice mogu dovesti do sepse ; - Prerano prsnue plodnih ovoja ascenzija bakterija iz spolovila majke ; - Nedonoad. Klinika slika - Poetak postupan i podmukao sa nespecifinim simptomima o odbijanje ili regurgitiranje hrane, povraanje, napetost trbuha, nemir ili letargija, pjegava ili blijeda koa, o respiracijski znakovi: tahipneja, nepravilno disanje, dispneja, o temperatura: normalna, subnormalna nedonoe!
Poetak moe biti i nagao sa simptomima cirkulacijskog oka o hladne ruke i noge, siva boja koe, slab ili jako ubrzan puls, hipotermija, hipotonija, paralitiki ileus, oligurija i letargija, o znakovi DIK-a i insuficijencije bubrega, o vrlo brzo smrtan ishod.
Novoroene esto uz sepsu ima i gnojni meningitis o ei u nedonoadi, kod tekog i kompliciranog poroda i djeaka; o simptomi meningitis: konvulzije i poremeaji svijesti; o rijetko se javljaju ukoenost ije, meningealni znaci, ispupena fontanela; o esti ventrikulitis i subduralni empijem. Dijagnoza - Anamneza teak porod, epidemioloke prilike u bolnici, klinika slika. Krvna slika:. Uvod u pedijatriju. Embed Size px.
Start on. Show related SlideShares at end. WordPress Shortcode. Share Email. Top clipped slide. Download Now Download Download to read offline. Pedijatrija udzbenik za studente medicine Oct. Prehrana zdrave djece. Upalne bolesti crijeva. Astma je multifaktorijalno uzrokovana bolest. U kasnoj fazi dolazi do nastanka upalnog infiltrata.
Osim hiperemije i edema sluznice, dolazi do infiltracije upalnih stanica. Smatra se da je ova upala podloga za hiperreaktivnost bronha. Bolest se javlja u okviru nasljedne predispozicije za razvojem atopijskih bolesti. Heliomaritimna terapija je korisna za privremenu remisiju. Serumska bolest je primjer za alergijsku reakciju tipa III. I danas su u upotrebi antiserumi, npr.
Nakon ak dana do nekoliko tjedana, bolest spontano prolazi. Antibiotici dolaze u obzir samo u egzacerbacijama. Lokalni simptomi uglavnom nisu prisutni. Svako dijete treba i lumbalno punktirati. Bez adekvatne i pravovremene terapije, trajne posljedice mogu ostati samo na srcu, dok na drugim organima nastupa potpuna reparacija. Kriteriji za dijagnozu ove bolesti su: 1. Uzrok joj negativna bilanca vode i elektrolita.
Potpuno je kompenziran kad je pH krvi 7,35 — 7,45, a nepotpuno kompenziran kad postoje odstupanja od te pH vrijednosti. Akutna respiracijska acidoza nastaje zbog naglog prestanka ili smanjenja disanja pa se ne stignu razviti kompenzatorni mehanizmi.
Terapija se svodi na suzbijanje osnovne bolesti koja ometa alveolarnu ventilaciju, a mogu se oprezno davati kisik i puferi. Tako, kod svakog djeteta sa rahitisom postoji i osteomalacija, a kod odraslih postoji samo osteomalacija, a ne rahitis. Kod rahitisa zbog nedostatka kalcija razvija se sekundarna hiperparatireoza, a kod nedostatka fosfata se ne razvija sekundarna hiperparatireoza. Terapija hipovitaminskog rahitisa je davanje jedinica vitamina D svakodnevno nekoliko tjedana.
Drugi oblik dijabetesa je diabetes mellitus tipa II ili neovisan o inzulinu. On se uglavnom javlja u starijih osoba. Rijedak je u djece. U etiologiji bolesti spominju se i virusi, toksini, lijekovi, sastojci hrane i stres.
Zbog jake osmotske diureze nastaje poliurija koja uzrokuje polidipsiju. U terapiji je prije svega potrebna aplikacija inzulina, a zatim, korekcija acidoze i ketoze, rehidracija, nadoknada kalija i borba protiv eventualne infekcije. Jedan od uzroka konatalne hipotireoze je i endemski kretenizam. Prisutno je zaostajanje u psihomotornom razvoju. U terapiji se daju antibiotici i simptomatska terapija. Sepsa nastaje kad obrambeni mehanizmi i primjenjena terapija ne uspiju svladati bakterijemiju.
0コメント